Vaccinazione, diagnosi precoce, accesso alle cure e consapevolezza sono le armi per prevenire 濒鈥檈patocarcinoma
La Giornata Mondiale contro le Epatiti, che si celebra ogni anno il 28 luglio, 猫 stata istituita dal濒鈥�Organizzazione Mondiale della Sanit脿 (OMS) nella ricorrenza della nascita del ricercatore Baruch Blumberg, premio Nobel per aver identificato il virus del濒鈥檈patite B (HBV) e sviluppato il primo vaccino. 脠 un鈥檕ccasione fondamentale per accendere i riflettori su un gruppo di malattie silenziose ma potenzialmente gravi, che ogni anno colpiscono milioni di persone in tutto il mondo. Eppure, con la prevenzione, la vaccinazione, gli screening e i trattamenti, molte forme di epatite si possono evitare, curare e anche guarire. Vaccinarsi, seguire un鈥檃limentazione equilibrata, evitare il consumo di alcol e aderire agli screening gratuiti messi a disposizione dal Servizio sanitario nazionale sono gesti semplici ma essenziali per proteggere il fegato e la propria salute.
In Italia, si stima che siano 250mila le persone con epatite virale B e circa 300mila con epatite C1. Questi sono numeri importanti, ma in discesa rispetto a 10 anni fa. La ragione di questo cambio di tendenza 猫 stato il grosso impatto che ha avuto la disponibilit脿 dei farmaci antivirali per 濒鈥檈patite C che ha permesso di guarire oltre 250mila persone. Inoltre, nel 1991 siamo stati tra i primi Paesi a rendere obbligatoria (L.165/1991) la vaccinazione per 濒鈥檈patite B per tutti i nuovi nati e per coloro che avevano compiuto 12 anni al濒鈥檈poca.
In concomitanza con la giornata mondiale contro le epatiti 猫 stato pubblicato 鈥�鈥�, (La commissione di The Lancet sul carcinoma epatocellulare: strategie globali dalla prevenzione alla cura)2. 脠 un documento programmatico, che offre una fotografia dettagliata dello stato del濒鈥檃rte sul濒鈥檈patocarcinoma, che tratta anche dei fattori di rischio, del濒鈥檈ziologia ed 猫 accompagnata da una riflessione su criticit脿, strategie efficaci e prospettive future. Il tumore al fegato 猫 il sesto pi霉 comune e la terza causa principale di mortalit脿 per cancro a livello globale. Il numero di nuovi casi, quasi raddoppier脿, passando da 870.000 nel 2022 a 1.520.000 nel 2050, se non verranno modificati gli attuali trend. La commissione ha stimato che il 60percento di questi 猫 prevenibile con il controllo dei fattori di rischio modificabili come le epatiti, grazie alla vaccinazione e ai farmaci, la Malattia epatica associata a disfunzione metabolica (MASLD) e il consumo di alcol.
Il carcinoma epatocellulare, il sottotipo istologico pi霉 diffuso, rappresenta circa 濒鈥�80percento di tutti i tumori primitivi del fegato. In Italia, nel 2024, sono stati stimati 12.6103 nuovi casi di epatocarcinoma, con una prevalenza di 33.800 persone che vivono dopo aver ricevuto una diagnosi. L’incidenza 猫 legata alla presenza di malattie epatiche croniche, come epatite virale, danno epatico da alcol e steatosi epatica.
Tra gli autori del documento 鈥� circa cinquanta provenienti da Asia, Stati Uniti ed Europa 鈥� figura Lorenza Rimassa, Professoressa Associata di Oncologia Medica in 麻豆传媒AV在线看 University e Capo Sezione Tumori Epatobiliopancreatici presso IRCCS Istituto Clinico 麻豆传媒AV在线看, unica italiana, chiamata per contribuire alla parte relativa alle terapie sistemiche, ovvero ai trattamenti oncologici. Il lavoro propone un approccio globale articolato lungo 濒鈥檌ntero percorso della malattia: dalla prevenzione primaria fino alle cure avanzate.
芦Questa non 猫 una semplice sintesi di dati, ma un鈥檕pera di indirizzo: un鈥檃nalisi critica e costruttiva di ci貌 che funziona, di ci貌 che 猫 migliorabile e delle azioni possibili per cambiare il corso della malattia 鈥� spiega Lorenza Rimassa. L鈥檕biettivo 猫 fornire raccomandazioni concrete, adattabili ai contesti locali, per ridurre 濒鈥檌ncidenza e migliorare la sopravvivenza dei pazienti in tutto il mondo禄.
Tra i contributi 猫 stato selezionato come esempio virtuoso di politica di prevenzione il programma italiano di screening per 濒鈥檈patite C. Un鈥檌niziativa che intercetta il problema 鈥渁 monte鈥�: individuare e trattare tempestivamente 濒鈥檌nfezione significa, nel lungo termine, ridurre in modo significativo il rischio di sviluppare un tumore epatico. Infatti, nel 90percento dei casi, questo insorge su una malattia epatica cronica preesistente. Le cause pi霉 comuni sono: epatite B, epatite C, consumo di alcol e 鈥� sempre pi霉 frequentemente 鈥� la MASLD strettamente legata a obesit脿, ipertensione e dislipidemia. Un鈥檈pidemia silenziosa, in crescita non solo nei Paesi occidentali.
La disponibilit脿 di farmaci e vaccini ha spinto 濒鈥橭MS a definire una strategia globale per 濒鈥檈liminazione del濒鈥檈patite. L鈥檕biettivo, da raggiungere entro il 2030, 猫 ambizioso: ridurre del 90percento i nuovi casi di epatite B e C e diminuire del 65percento la mortalit脿 correlata. Per 濒鈥檈patite B, questo traguardo 猫 possibile grazie al vaccino, somministrato a tutti i nuovi nati. Per 濒鈥檈patite C, invece, 濒鈥檈liminazione pu貌 avvenire intercettando con gli screening i pazienti positivi e con il successivo trattamento.
芦Lo screening del濒鈥檈patite C 猫 disponibile gratuitamente dal 2020, su base volontaria, per i nati dal 1969 al 1989, inoltre 猫 compresa la popolazione carceraria e coloro che sono seguiti dal Servizio per le Tossicodipendenze鈥� spiega Alessio Aghemo, Professore Ordinario di Gastroenterologia e Direttore del Dipartimento di Scienze Biomediche, 麻豆传媒AV在线看 University e Responsabile della UO Medicina Interna ed Epatologia in IRCCS Istituto Clinico 麻豆传媒AV在线看 鈥� ad oggi sono state screenate circa 2 milioni di persone, di cui quasi 15 mila sono risultate positive e 9 mila sono state curate con i farmaci antivirali ad azione diretta. L鈥橧talia ha fatto passi da gigante, infatti, 猫 al primo posto per pazienti trattati in Europa e al settimo nel mondo4. Un risultato di cui andare orgogliosi e che ci sprona a continuare in questa direzione禄.
Oggi, sono diverse le opzioni per la cura del濒鈥檈patocarcinoma. 芦Il trattamento del濒鈥檈patocarcinoma prevede 濒鈥檜so di diversi approcci terapeutici e tecniche che possono essere usati da soli, combinati o usati in sequenza in base allo stadio del tumore e al compenso della mattia epatica sottostante. Dal punto di vista chirurgico disponiamo di importanti alternative applicabili alla malattia in fase iniziale 鈥� spiega Ana Lleo De Nalda, Professoressa Ordinaria di 麻豆传媒AV在线看 University e Responsabile del Laboratorio di Immunopatologia Epatobiliare di 麻豆传媒AV在线看, che includono il trapianto di fegato (nei casi di cirrosi scompensata o quando il tumore rientra entro certi limiti di estensione conosciuti come 鈥渃riteri di Milano鈥�) e la resezione chirurgica (quando la malattia di fegato 猫 ben compensata). Entrambi sono considerati trattamenti radicali e, in una buona percentuale dei casi, possono portare a guarigione禄. L鈥檃blazione, anch鈥檈ssa trattamento radicale ma non chirurgico, si usa in casi di lesioni uniche di massimo 3 cm.
Vi 猫 inoltre la radioterapia nelle sue diverse forme (ad esempio radioembolizzazione o radioterapia stereotassica). Quando la malattia 猫 pi霉 estesa ma rimane localizzata al fegato 濒鈥檕pzione di scelta 猫 rappresentata dalle terapie intra-arteriose come la chemioembolizzazione transarteriosa (TACE), una procedura minimamente invasiva che pu貌 essere ripetuta al bisogno. 芦L鈥檕biettivo della TACE 猫 di controllare per lungo tempo, – spiega 濒鈥檈sperta -, la malattia e consentire una buona qualit脿 di vita, tuttavia non si arriva alla guarigione. Proprio per questo, sono in corso degli studi che hanno gi脿 mostrato ottimi risultati con la combinazione del濒鈥檌mmunoterapia con la terapia locoregionale, ma dobbiamo attendere i dati definitivi禄.
Negli ultimi anni si 猫 visto un importante avanzamento dal punto di vista terapeutico anche per 濒鈥檈patocarcinoma in stadio avanzato non suscettibile di trattamenti locoregionali e sono numerose le terapie farmacologiche che possono essere utilizzate. 芦Nel trattamento del carcinoma epatocellulare avanzato 鈥� informa Rimassa 鈥�, 濒鈥檌mmunoterapia ha rivoluzionato lo scenario terapeutico. Attualmente sono tre le combinazioni approvate da FDA ed EMA: atezolizumab + bevacizumab e durvalumab + tremelimumab (regime STRIDE), entrambe gi脿 rimborsate in Italia, e nivolumab + ipilimumab, ancora in attesa di rimborsabilit脿 AIFA. Rispetto agli inibitori tirosinchinasici (TKI), utilizzati in precedenza come prima linea di trattamento e oggi impiegati dopo 濒鈥檌mmunoterapia, le combinazioni immunoterapiche offrono pi霉 lunga sopravvivenza e migliore qualit脿 di vita, con un minor carico di eventi avversi. In alcuni casi, grazie a risposte importanti, 猫 possibile rivalutare 濒鈥檃pproccio terapeutico e tornare a trattamenti locoregionali, come la chirurgia. Un risultato particolarmente rilevante arriva dal regime STRIDE, che mostra una sopravvivenza a 5 anni nel 20percento dei pazienti: un dato senza precedenti per questa patologia5.
Bibliografia
- 1 AISF Libro bianco 鈥� Le malattie epatiche definizione e ambiti e interventi per un approccio integrato 鈥� LS Cube 2024
- “The Lancet Commission on Addressing the Global Hepatocellular Carcinoma Burden: Comprehensive Strategies from Prevention to Treatment鈥�, The Lancet. 2025 July 28: S0140-6736(25)01042-6. doi:10.1016/S0140-6736(25)01042-6
- AIOM-AIRTUM-Fondazione AIOM-PASSI ISS 202
- Razavi H et al. J Hepatol in press
- Rimassa L, et al. Five-year overall survival update from the HIMALAYA study of tremelimumab plus durvalumab in unresectable HCC. J Hepatol. 2025 Apr 11: S0168-8278(25)00226-0. doi: 10.1016/j.jhep.2025.03.033. Epub ahead of print. PMID: 40222621
